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        查出肺部磨玻璃結節,要不要手術?

        更新時間:2022-07-07 作者:上饒市第二人民醫院

         隨著醫學影像學診斷及技術的發展,胸部 CT 在臨床檢查中的應用越來越廣泛,肺內細微結構顯示愈加清晰,肺結節檢出率越來越高。 其中,磨玻璃密度肺結節(ground-glass nodule,GGN)占 19%~38%。.

        定義

        GGN 又稱亞實性結節,影像學上定義為CT 肺窗上觀察到的肺內局部 CT 值輕度增加區域,邊界清或不清,類似絮狀或云霧狀,不掩蓋其下的正常肺實質、支氣管、血管等結構。

        按密度分類

        肺部的結節我們按照結節的密度分為三類,即為部分實性結節、實性結節和磨玻璃結節,其中,部分實性結節的惡性概率最高,其次為磨玻璃結節,最后為實性結節。

        病理學分類

        GGN 的 病理基礎為肺泡腔的不完全填充、肺泡間隔增厚、肺泡部分塌陷及毛細血管血容量增加。 良性 GGN 主要包括肺出血、局部纖維化、炎癥等,經短期隨訪或早期治療后,復查可觀察到病灶吸收或縮小。 惡性或潛在惡性傾向的 GGN 多為腺癌或癌前病變。

        根據病變的侵襲性,惡性或潛在惡性傾向的 GGN 可分為 4 類 :非典 型 腺 瘤 樣 增 生 (atypical adenomatoushyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,

        AIS)、微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)和 浸 潤 腺 腺 癌 (invasive adenocarcinoma,IA)。 在最新公布的 WHO 肺腫瘤組織學分類中(2021 年 3 月),AAH 和 AIS 為腺體前驅病變,存在潛在惡性傾向。

        為何談“磨玻璃”色變

        肺部磨玻璃結節是一種基于密度改變的影像學表現,只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變,都可以在CT影像上形成磨玻璃結節。就是說,磨玻璃結節只是影像學上一種客觀的描述,不代表疾病本身或者預示著病情走向。

        既然如此,為什么還有那么多人談到肺部磨玻璃結節會害怕呢?原因就是,肺部磨玻璃結節中有一部分會發展為早期肺癌。

        磨玻璃”有好有壞

        肺部磨玻璃結節有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等,惡性病變就是肺腺癌。

        肺腺癌又分為浸潤前階段、微小浸潤腺癌和浸潤腺癌,一般呈漸進式生長。值得一提的是,浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段,世界衛生組織最新的胸部腫瘤分類中已經將原位癌從肺癌中剔除,列為良性病變。磨玻璃結節(多為感染性)可以在一定時間內(1~12個月,甚至更久)縮小、消失,所以良性的肺部磨玻璃結節是不需要開刀的。

        長期且持續存在、實性成分比例增加的肺部磨玻璃結節,會增加惡性腫瘤的概率,被認為可能是肺腺癌的惰性亞型,一般生長緩慢,且高發于東亞人群,患者多為不吸煙的女性。

        有“磨玻璃”怎么辦

        如果是首次胸部CT檢查發現的肺部磨玻璃影,國際上一般傾向于以定期復查胸部CT為主要手段,不建議手術干預。如果跟蹤復查多次胸部CT,提示結節增大或實性比例增加時,可考慮外科手術。特別是影像學提示可能是微小浸潤腺癌、浸潤腺癌時,建議手術治療。如果影像學提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌,則建議定期胸部CT復查隨訪,動態觀察其變化。

        復查隨訪

        胸部CT提示肺磨玻璃結節,我們會告知患者在3到6個月做第一次胸部CT掃描。如果肺結節沒有變化,我們可以拉開檢查的距離,如六個月到一年再檢查一次。隨后沒有變化,可以逐漸變為一年復查一次,但最少要隨訪五年以上。





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